94岁+粉碎性骨折=手术禁区？MDT联合诊疗交出硬核答卷

2026-01-11 20:00:21 7人浏览

2025年12月1日，94岁的刘老先生不慎摔倒，右髋剧痛，无法动弹。

经当地医院诊断，其为右股骨粗隆间粉碎性骨折。这是一种对高龄老人极具威胁的损伤。

由于高龄患者的手术耐受度低、并发症风险高，并伴有多种严重基础疾病，手术风险极高，当地医院建议患者转院。

经多方打听，刘老先生及家属了解到沧州市中心医院骨科医学中心创伤骨二科李双庆主任团队在治疗老年粗隆间骨折方面有丰富的治疗经验，怀揣着对中心医院综合实力的信任，连夜转到沧州市中心医院。

患者术前影像所示粗隆间粉碎性骨折

多学科研判：做，还是不做？

粗隆间骨折被称为“人生最后一次骨折”。核心原因是其多见于老年患者，这类人群常合并骨质疏松、高血压、糖尿病、心脑血管疾病等基础病，身体耐受度差，治疗面临双重挑战。

保守治疗？意味着刘老先生长期卧床，坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、肺栓塞、压疮、泌尿系统感染等任何一项并发症都可能致命。

手术治疗？刘老先生94岁的身躯能否承受麻醉与手术创伤？基础病会不会在术中“暴雷”？

这是一道残酷的选择题。任何一个决定都关乎生死。

创伤骨二科李双庆主任、孙立晨主治医师团队没有退缩。他们立刻启动MDT多学科联合会诊。

麻醉科、心血管内科、呼吸科、急诊ICU、营养科等多个科室专家迅速集结。目标只有一个：为这位94岁的老人，找到那条最安全、最有希望的生路。

挑战“不可能”：破解高龄手术四大技术难关

经过反复研讨，团队为刘老先生量身定制了“人工髋关节置换联合股骨近端内固定”的个体化手术方案。

然而，将方案变为现实，必须正面挑战四大技术难关：

1. 粉碎性骨折复位固定困难——骨折块多、移位明显，复位需兼顾解剖对位与假体植入条件；骨质疏松患者内固定易松动，且可能影响假体稳定性。

2. 假体选择与植入要求高——需依据骨折分型选用骨水泥型或非骨水泥型假体。前者需防骨水泥渗入影响愈合，后者依赖足够骨床支撑。髋臼假体植入需角度精准，避免神经血管损伤。

3. 软组织保护与关节平衡难——术中需尽量保护血运，避免过度剥离。软组织张力需精确调整，过紧或过松均可能导致术后疼痛、活动受限或假体脱位。

4. 内固定与假体协同复杂——内固定物与假体位置应避免相互干扰，需兼顾骨折块固定与假体长期稳定，协同力学设计难度大。

针对这环环相扣的难题，李双庆主任团队制定了极其详尽的术前预案与术中规划，对每一步操作都进行了推演和准备。

手术室里的毫米级博弈

无影灯下，一场技术与耐心的考验开始。

李双庆主任团队操作精准而轻柔。复位骨折块，在“酥软”的骨质中寻找最佳固定点，植入假体并调整至最佳角度。

每一步都如履薄冰，每一步都稳扎稳打。

术中出血少，时间被精准控制。当假体稳稳植入，内固定牢固妥帖，手术成功！

患者术后影像：假体及骨折复位良好

术后，康复科团队立即接力。

从床上活动到坐起，从站立到迈步，康复计划精准到每一天。

术后仅4天，在助行器的辅助下，94岁的刘老先生——这位刚刚闯过手术难关的老人——稳稳地重新站了起来。

那一刻，病房里充满了欣慰的目光。站立，不仅意味着功能的恢复，更意味着生活希望与生命尊严的完整回归。

李双庆主任和患者合影

从无法翻身到重新站立，从手术高风险到成功康复。

回顾这场高龄攻坚战，李双庆主任表示：“为超高龄患者手术，需要的是多学科严谨评估的底气，更是为患者一搏的担当。我们的角色，就是用精准的技术，将‘生存’的希望，变成‘生活’的可能。”

病房里那稳稳站起的身影，胜过千言万语。它是对医者精湛技术的最好评判，更诠释了医学的终极温度——守护生命尊严，无论年龄。这份托付，永远值得全力以赴。

图文供稿：创伤骨二科

编辑排版：吴宝萍

一审：李双庆陈虎王晨

二审：张军程才

三审：王光亚