近日，沧州市中心医院内镜外科张培建主任团队联合沧州市中心医院医疗集团沧州市中医院普通外科魏志江主任团队，成功为一名胃癌术后复杂低位胆道梗阻患者实施沧州地区首例超声内镜引导下胆道引流术（顺行胆管支架置入术+肝胃吻合术），顺利为患者解除病痛，标志着该院内镜介入诊疗技术再上新台阶。
该患者为一名老年女性，3年前因胃恶性肿瘤接受根治性远端胃切除术+毕II式吻合术治疗，术后完成多次化疗，近一个月内出现腹胀不适症状。前往当地医院就诊，超声检查提示患者腹腔存在大量腹水，随即进行腹腔置管引流，腹水病理检查发现恶性肿瘤细胞，进一步完善腹部CT检查提示低位胆道梗阻，伴随胆总管、肝内胆管及胰管扩张。为寻求进一步规范治疗，患者来到沧州市中医院普通外科就诊。
入院后，检查显示患者存在“胃癌术后、化疗后”改变；腹膜、网膜、肠系膜及腹膜后间隙存在弥漫性异常信号，伴随大量腹水，考虑恶性肿瘤转移；同时存在重度低位胆系梗阻扩张。结合患者临床表现及相关辅助检查，最终明确诊断为胆管恶性梗阻、恶性腹水转移性腺癌、胃恶性肿瘤个人史。
科室积极为患者完善各项术前准备，经评估无明显手术禁忌，经多学科联合会诊讨论，拟定为患者实施ERCP下胆管支架置入术。但由于患者既往接受胃远端切除术+毕II式吻合术，消化道解剖结构发生改变，手术难度大幅提升，术中内镜进入小肠输入袢后，医疗团队反复尝试进镜寻找胆管开口均未能成功，常规ERCP操作无法顺利完成。
面对这一棘手情况，内镜外科张培建主任团队与普通外科魏志江主任团队立即开展紧急会诊，在与患者家属充分沟通手术方案及风险后，决定更改手术策略，为患者实施超声内镜引导下胆道引流术（顺行胆管支架置入术+肝胃吻合术）。经过充分的术前准备，手术由张培建主任顺利开展。
手术过程中，首先将超声内镜进至患者胃腔，于胃体小弯侧仔细寻找S2、S3段胆管，确定穿刺位点后，使用19G穿刺针进行穿刺，成功进入S2段胆管并抽取胆汁，确认穿刺到位。随后进行胆道造影，造影结果可见左肝内胆管扩张显影、胆总管扩张显影，胆总管末端未见显影，与术前诊断一致。成功建立穿刺通道后置入导丝，调整导丝位置，最终顺利经胆总管进入十二指肠，再次造影确认导丝位于肠腔内。最后在透视引导下，于胆总管末端成功放置胆管金属支架，并于肝胃间放置双猪尾塑料支架，整个手术过程顺利，出血少，患者生命体征平稳。
据张培建主任介绍，超声内镜引导下胆管引流术（EUS-BD）是指在超声内镜引导下，经胃或十二指肠壁对肝内或肝外胆管进行穿刺，随后通过导丝交换、通道扩张和支架置入等步骤建立胆汁引流通路的微创内镜技术，本质上是一种内镜下的经壁胆道引流技术，既可以通过建立新的胆肠吻合通道实现引流，也可以辅助完成经十二指肠乳头的胆道引流。该技术主要适用于常规ERCP手术失败或者无法进行ERCP手术的胆道梗阻患者，尤其是对于存在消化道重建术后解剖结构改变、十二指肠乳头无法寻及的复杂病例，EUS-BD已经成为首选的姑息性引流方案。
此次沧州地区首例超声内镜引导下胆道引流术的成功开展，解决了复杂消化道解剖结构下胆道梗阻的治疗难题，为沧州及周边地区此类患者提供了新的微创治疗选择，标志着医院内镜介入技术达到了国内领先水平。未来医院将继续推动多学科协作模式深化发展，不断开展新技术、新项目，持续提升区域内疑难重症诊疗水平，为广大患者提供更加优质、高效的医疗服务。
声内镜引导下胆管引流术(EUS-BD）的应用需综合考虑患者梗阻部位、胆管扩张程度、上消化道解剖状态、腹水情况及操作者经验等因素。其适应症包括：
一、ERCP失败后的胆道引流
恶性远端胆道梗阻：初次ERCP干预失败且解剖结构正常、不可手术者，推荐行EUS-BD，国际共识均将其定位为ERCP失败后的安全有效替代方案。
良性胆道疾病：在正常解剖情况下经历第二次ERCP失败后，可在高容量专家中心考虑EUS引导会师术（EUS-RV）；亚洲EUS组共识同样将EUS-BD列为ERCP失败后的首选引流方式。
胆漏/胆道狭窄等复杂情况：在良性胆道疾病中，EUS-BD可作为会师或跨壁引流的选择之一，但需结合胆管扩张程度与技术可行性综合判断。
二、解剖结构改变或无法接近乳头
消化道重建术后:包括BillrothII、Whipple术后、Roux-en-Y肝空肠吻合术后等情况，当内镜无法到达乳头或胆肠吻合口或插管失败时，可选择EUS-BD。
胃/十二指肠狭窄或梗阻：肿瘤继发或术后导致的胃、十二指肠狭窄使常规ERCP无法到达乳头部位时，推荐行EUS-BD。
三、肝门部胆道恶性梗阻
EUS-BD可作为ERCP或PTCD的补充引流方式，或在上述方案不可行时作为替代引流方式。
EUS-BD是一种重要的内镜介入技术，适用于ERCP失败或难以实施ERCP时的胆道减压，甚至在一些恶性远端胆道梗阻病例中，EUS-BD可作为初始引流选择之一。
冀公网安备 13090302000146号
